Gabapentiini on kouristuksia ehkäisevä lääke, joka on FDA:n hyväksymä ihmisillä kouristuskohtausten, hermokivun ja levottomat jalat -oireyhtymän hoitoon. Sen käyttö koirilla on lisämerkintöjä (eli lääkkeen käyttö tavalla, joka poikkeaa etiketissä ilmoitetusta), mutta sitä käytetään yhä yleisemmin kouristuksia estävänä, kipulääkkeenä ja ahdistusta lievittävänä aineena koirakumppaneissamme.
Käytön lisääntyessä on tärkeää paitsi ymmärtää, milloin gabapentiinistä voi olla hyötyä, myös olla tietoinen mahdollisista sivuvaikutuksista, joita on seurattava, sekä tilanteista, joissa lääke on vasta-aiheinen.
Mikä on Gabapentiini?
Yleisin tuotenimi, jolla gabapentiiniä myydään, on Neurontin®. Muita esimerkkejä ovat Aclonium®, Gantin® ja Progresse®. Eläinlääketieteessä gabapentiiniä on käytetty kipulääkkeenä erityyppisten kivun hoitoon, prekliinisen sedaatioon ja kouristuksia estävänä aineena.
Gabapentiinin analgeettiset ominaisuudet ovat hyödyllisiä hoidettaessa neuropaattista kipua, läpilyöntikipua (tunnetaan myös nimellä sopeutumaton kipu tai krooninen kiputila), syöpäkipu ja nivelrikko. Neuropaattinen (tai hermokipu) on peräisin keskus- tai ääreishermoston vauriosta. Vaikka gabapentiiniä voidaan käyttää kipulääkkeenä, sitä ei pidä luottaa kivun hallintaan akuutissa tilanteessa, esimerkiksi akuutin postoperatiivisen kivun yhteydessä. Syynä on se, että tällainen kipu johtuu tulehdusprosesseista, joihin gabapentiini ei tehoa.
Gabapentiini voi olla hyödyllinen prekliinisissä sedaatioissa joko yksinään tai yhdessä muiden anksiolyyttien tai rauhoittavien lääkkeiden kanssa. Se voi auttaa vähentämään ahdistusta ja pelkoon perustuvaa aggressiivista käyttäytymistä koirilla, jotka ovat alttiita aggressiolle eläinlääkärikäyntien aikana.
Vaikka sitä ei pidetä koirien ensilinjan kouristuksia estävänä lääkkeenä, siitä voi olla apua tapauksissa, joissa kohtaukset eivät kestä, kun se ei reagoi perinteisempiin hoitoihin.
Kuinka Gabapentiini annetaan?
Gabapentiiniä on saatavana eri muodoissa, nimittäin kapseleina, tabletteina (mukaan lukien pitkitetysti vapauttava) ja oraaliliuoksena, jotka kaikki annetaan suun kautta. Lääke voidaan antaa ruoan kanssa tai ilman. Äskettäin saatavilla on myös sekoitettu transdermaalinen geeli.
Annos, jolla gabapentiiniä annetaan, riippuu halutusta kliinisestä vaikutuksesta ja hoidettavasta tilasta. Kun hoidetaan neuropaattista kipua, tyypillinen annos alkaa noin 10 mg/kg, joka annetaan suun kautta 8 tunnin välein. Tällainen toistuva antaminen on välttämätöntä, koska gabapentiini ei vain imeydy nopeasti, vaan se myös poistuu nopeasti elimistöstä. Se auttaa ylläpitämään plasman vähimmäistavoitepitoisuuksia ja on ratkaisevan tärkeää yritettäessä saada kliiniset oireet hallintaan.
Tämän nopean imeytymisen ja eliminoitumisen vuoksi gabapentiinin käyttöä ei myöskään suositella tarpeen mukaan. Tämä ei johtaisi riittäviin lääkkeen plasmapitoisuuksiin; siksi se ei olisi tehokas, mutta voi silti aiheuttaa sivuvaikutuksia.
Gabapentiinin käyttö prekliinisissä sedaatioissa vaatii suuremman annoksen, noin 20–25 mg/kg, annettuna sovittua käyntiä edeltävänä iltana ja sitten toistuvan annoksen vähintään 1–2 tuntia ennen käyntiä. Näin suuren annoksen käyttö tekee sedaatiosta todennäköisemmän (näkee yleensä annettaessa yli 20 mg/kg).
Oletetaan, että mahdolliset sivuvaikutukset ovat huomattavan huolissaan. Siinä tapauksessa hoitava eläinlääkäri voi suositella aloittamista vielä pienemmällä annoksella ja titraamista hitaasti ylöspäin ja lisäämällä annosta 2–3 päivän välein, kunnes saavutetaan vakiintunut kipua lievittävä annos. Tällainen titraus antaa potilaan sopeutua ja voi rajoittaa sivuvaikutuksia.
Mitä tapahtuu, jos unohdat annoksen?
Vastaus tähän kysymykseen riippuu hyvin paljon siitä, mitä gabapentiiniä käytetään neuropaattisen kivun hallintaan verrattuna prekliiniseen sedaatioon. Annoksen puuttuminen osana prekliinistä sedaatiota johtaa todennäköisesti heikompaan tai huonompaan eläinlääkärikäyntiin liittyvän ahdistuksen hallintaan.
Kun neuropaattisen kivun vuoksi hoidettavalle koiralle jää annos, koiralla saattaa ilmetä kliinisten oireiden uusiutumista. Koska tällaiset tapaukset hoidetaan usein useilla eri kipulääkkeillä, tämä ei kuitenkaan välttämättä ole havaittavissa. Ja jos vain yksi annos jää väliin, koiran tulee pysyä hyvin hallinnassa entiseen tapaan jatkamalla säännöllistä annostusta.
Gabapentiinin mahdolliset sivuvaikutukset
Kirjalleen gabapentiiniä antavien omistajien raportoidut sivuvaikutukset ovat sedaatio ja ataksia (koordinaatiokyvyn menetys). Sedaatio on tyypillisesti ohimenevää, ja tällaiset vaikutukset vähenevät ajan myötä.
Useita muita haittavaikutuksia, jotka vaihtelevat yleisistä harvinaisiin, on kuvattu ihmisillä, mukaan lukien hengitysvaikeudet, virtsankarkailu, näön hämärtyminen, löysät ulosteet ja vapina.
Yleiset huumeyhdistelmät
Gabapentiiniä yhdistetään usein kipulääkkeiden, kuten opioidien, ja tulehduskipulääkkeiden, kuten steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kanssa kivun lievittämiseksi koirilla. Monet näistä yhdistelmistä parantavat tehokkaasti kivunhallintaa.
Gabapentiini on synergistinen tulehduskipulääkkeiden (esim. karprofeenin) kanssa, mikä tarkoittaa, että näiden kahden lääkkeen käyttäminen yhdessä voi tehostaa toisen vaikutuksia ja vähentää haluttujen tulosten saavuttamiseen tarvittavaa annosta. Pienempi annos voi myös vähentää sivuvaikutusten todennäköisyyttä.
Toinen yleinen yhdistelmä on gabapentiinin käyttö trazodonin kanssa. Tämä pariliitos on turvallinen ja hyödyllinen, erityisesti potilailla, joilla on merkittävää ahdistusta ja jotka tarvitsevat lisätukea ennen suunniteltua eläinlääkärikäyntiä.
Ei ole suositeltavaa yhdistää gabapentiiniä CBD-öljyyn, koska tämä lääke voi jo aiheuttaa sedaatiota, mikä pahentaisi sen käyttäminen gabapentiinin kanssa.
Usein kysytyt kysymykset (UKK)
Onko turvallista käyttää kaikkia gabapentiinivalmisteita koirilla?
Ei. Gabapentiinin oraaliliuos sisältää ksylitolia, joka on myrkyllistä koirille ja jota ei tule käyttää. Tällä hetkellä ei myöskään ole olemassa tutkimusta, joka tukisi pitkitetysti vapauttavien tablettien käyttöä koirilla. Tarvitaan tutkimuksia näiden tehon arvioimiseksi koirilla ja mahdollisten sivuvaikutusten arvioimiseksi.
Milloin gabapentiinin käyttö koirilla on vasta-aiheista?
Koska gabapentiini erittyy pääasiassa munuaisten kautta, koiria, joilla on munuaissairaus, ei tule hoitaa gabapentiinillä. Nämä potilaat voivat kokea muuttunutta lääkeaineenvaihduntaa ja sen seurauksena lisääntyneitä sivuvaikutuksia (esim. sedaatio ja matala verenpaine).
Toinen mahdollinen vasta-aihe ovat koirat, joilla on lantion pään heikkous. Koska gabapentiinin tiedetään aiheuttavan ataksiaa, tämän lääkkeen käyttö tällaisilla eläimillä ei ainoastaan pahenna heidän jo olemassa olevia kliinisiä oireita, vaan voi myös heikentää niiden kykyä liikkua ilman apua.
Lopuksi, koska gabapentiini myös metaboloituu maksassa, sitä tulee käyttää varoen koirilla, joilla on maksasairaus.
Kumpi on tehokkaampi kipulääke koirilla – gabapentiini vai tramadol?
Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että tramadoli ei ole tehokas nivelrikkoon liittyvän kivun hallinnassa koirilla. Näin ollen gabapentiini näyttää olevan parempi valinta erityisesti koiralle, jolla on nivelrikko ja jolla on neuropaattinen kipukomponentti.
Johtopäätös
Samalla kun gabapentiinistä on tulossa yhä suositumpi eläinlääketieteessä, on tärkeää ymmärtää, mihin sitä voidaan käyttää ja milloin sitä tulisi välttää. Sen käyttötarkoituksia ovat analgesia (tiettyyn kipuun), prekliininen sedaatio ja kouristuksia estävä hoito.
Sitä tulisi välttää koirilla, joilla on taustalla oleva munuaissairaus, jossa lääkeaineenvaihdunta ja erittyminen heikkenevät ja sivuvaikutukset ovat todennäköisempiä. Gabapentiiniä ei tule käyttää akuutin postoperatiivisen kivun hoitoon, koska se ei ole tehokas tulehduksen hallinnassa. Käytä myös varoen koirilla, joilla on maksasairaus.
Haittavaikutuksia ovat tyypillisesti sedaatio ja koordinaation menetys. Nämä voidaan minimoida aloittamalla pienemmällä annoksella ja titraamalla hitaasti ylöspäin, jotta koira sopeutuu lääkkeeseen.
