Steroideihin reagoivaa aivokalvontulehdus-arteriittia (SRMA) kutsuttiin alun perin beagle-kipuoireyhtymäksi. Se tunnistettiin ensimmäisen kerran nuorissa laboratoriobeagleissa, jotka osoittivat kliinisiä merkkejä ontumisesta, kivusta ja kuumeesta. Sairaus on tunnettu myös useilla muilla nimillä, mukaan lukien juveniili polyarteriittioireyhtymä, nekrotisoiva vaskuliitti, panarteriitti ja polyarteriitti.
Termi SRMA on tällä hetkellä yleisimmin hyväksytty nimi, sillä se ei tarkoita vain taustalla olevaa patologiaa (eli aivokalvon ja niihin liittyvien v altimoiden tulehdusta), vaan myös yleisimmin käytettyä hoitoa ja sen menestystä tämän hallinnassa sairaus. Tilaa on sittemmin kuvattu myös useissa muissa koiraroduissa, joten termi "beagle-kipuoireyhtymä" ei ole enää sopiva. Lue lisää SRMA:sta ja sen merkeistä ja syistä alta.
Mikä on steroideihin reagoiva meningiitti-arteriitti?
SRMA on immuunivälitteinen sairaus, jota jotkut pitävät koirien yleisimmin diagnosoituna keskushermostoon liittyvänä tulehdussairautena. Kaksi erilaista SRMA:n muotoa on dokumentoitu: akuutti ja krooninen.
Kuten yllä viitattiin, tämän oireyhtymän nimi antaa arvokkaita vihjeitä siitä, mitä patologiaa se koskee. Sairaudelle on tyypillistä tulehdus, johon liittyy aivokalvot ja niihin liittyvät v altimot, sekä todisteet tästä tulehduksesta aivo-selkäydinnesteessä (CSF).
Useimmat SRMA:ta koskevista tutkimuksista eivät ole tunnistaneet seksuaalista taipumusta; toisin sanoen uroksilla ja naarailla näyttää olevan samanlainen riski, vaikka eräässä tutkimuksessa ilmoitettiinkin suuremmasta esiintyvyydestä uroskoirilla. Tyypillisesti sairaus tunnistetaan alle 2-vuotiailla koirilla (95 % tapauksista), ja esiintyvyys on huippuluokkaa 6-18 kuukauden välillä. SRMA:ta on kuitenkin raportoitu koirilla, jotka ovat jo 3 kuukauden ikäisiä ja 9 vuoden ikäisiä.
Mitä ovat steroideihin reagoivan meningiitin-arteriitin merkit?
Akuutti SRMA
Nähdyt kliiniset oireet voivat vaihdella esiintyvän taudin muodon mukaan. Tyypillisesti akuutille muodolle on ominaista niskakipu ja jäykkyys tai jäykkyys, joka voi olla ajoittaista, sekä kuume (ja siihen liittyvä letargia). Monet koiranomistajat kuvailevat merkkejä vahatuksi ja heikkeneväksi – tämä on tärkeää ymmärtää, koska eläinlääkäriasemalle tarkastukseen esitettäessä koirilla, joilla on SRMA, ei välttämättä esiinny kaikkia tai edes mitään tämän taudin yhteydessä yleisesti havaittavista oireista.. Esimerkiksi vaikka kuume on yleistä koirilla, joilla on SRMA, normaali lämpötila ei voi sulkea pois sitä mahdollisena diagnoosina koiralla, jolla on samanaikaisesti niskakipuja, jäykkyyttä ja letargiaa.
krooninen SRMA
Kroninen muoto, jota pidetään vähemmän yleisenä, voi myös osoittaa merkkejä akuutissa muodossa; siihen liittyy kuitenkin yleensä toistuvia niskakipujaksoja, joihin liittyy ylimääräisiä neurologisia puutteita (esim. heikkoutta ja koordinoimatonta kävelyä). Nämä puutteet ovat yhdenmukaisia selkäytimen tai multifokaalisen neurologisen häiriön kanssa ja edustavat tulehduksen laajenemista aivokalvoista viereisiin rakenteisiin (eli selkäytimeen (myeliitti) ja aivoihin (enkefaliitti).
Krooniset leesiot voivat sisältää aivokalvofibroosia (tai arpeutumista) ja v altimoahtaumaa (v altimoiden ahtauma), jotka voivat estää normaalin CSF-virtauksen ja jopa tukkia verisuonia. Tällaiset vauriot voivat johtaa keskushermoston parenkyymin iskemiaan ja muihin edellä kuvattuihin neurologisiin puutteisiin. Siten voi olla vaikeaa erottaa SRMA:n krooninen muoto yleisemmin tunnistetusta aivokalvontulehduksesta, jonka etiologiaa ei tunneta.
Muut merkit ja diagnoosit
Mielenkiintoista kyllä, erilaisia sydämen muutoksia on havaittu myös koirilla, joilla on SRMA. Yhdessä 14 koiran populaatiossa tällaisia muutoksia pidettiin yleisinä. Ihmisillä sydänsairauksien samanaikainen esiintyminen potilailla, joilla on tulehduksellinen keskushermostosairaus, on hyvin kuvattu. Vaikka useimmat SRMA:ta sairastavilla koirilla havaitut sydämen muutokset näyttävät paranevan steroidihoidolla, tarvitaan lisätutkimuksia sen määrittämiseksi, tarvitaanko sydäntä tukeva hoito mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi.
Tällä hetkellä ei ole olemassa lopullista testiä SRMA:lle elävällä koiralla. Diagnoosissa huomioidaan siis useita muuttujia, kuten historia ja kliiniset oireet, fyysisen tutkimuksen löydökset (esim. niskakipu ja kuume), epäspesifisten löydösten esiintyminen laboratoriotyössä (veri ja aivo-selkäydinneste) ja suljetaan pois muut mahdolliset diagnoosit, jotka voivat esiintyy samalla tavalla (esim. tartuntataudit, erityisesti nuorilla koirilla, ja tuntemattoman etiologian meningoenkefaliitti tai jopa neoplasia vanhemmilla koirilla).
Mitä ovat steroideihin reagoivan meningiitin-arteriitin syyt?
Tarkkaa taustalla olevaa syytä ei tällä hetkellä tunneta. SRMA:n katsotaan kuitenkin olevan immuunivälitteinen sairaus, johon liittyy epänormaaleja ja epäsäännöllisiä immuunivasteita, jotka kohdistuvat tiettyjen koirarodujen keskushermostoon.
Tällaisen vastauksen taustalla oleva syy tai liipaisimet on vielä määrittämättä. Mikään tutkimus ei ole tunnistanut tämän taudin aiheuttamaa ympäristöön liittyvää, tarttuvaa tai neoplastista (syöpää). Rokotuksen ja koirien SRMA:n kehittymisen välillä ei myöskään ole yhteyttä.
Kuinka hoidan koiraa, jolla on steroideihin reagoiva aivokalvontulehdus-arteriitti?
Kuten nimestä voi päätellä, tämän tilan hoitoon kuuluu steroidien (tunnetaan muuten kortikosteroideina tai glukokortikoideina), kuten prednisonin tai prednisolonin, käyttö. Yleensä koiria, joilla on SRMA, hoidetaan pitkittyneillä steroidikursseilla alkaen immunosuppressiivisista annoksista ja pienentämällä annosta asteittain (kunnes lääke voidaan lopettaa turvallisesti) noin 6 kuukauden aikana. Tällaiset kurssit ovat osoittautuneet erinomaiseksi remissiossa, ja joissakin tutkimuksissa on raportoitu onnistuneen jopa 98,4 prosentissa tapauksista. Useimmat koirat osoittavat kliinistä paranemista 2 päivän kuluessa steroidihoidon aloittamisesta.
Relapse
Valitettavasti monilla koirilla tämä remissio näyttää olevan lyhytaikainen. Relapsien määrä vaihtelee 16 prosentista 47,5 prosenttiin. Relapsien uskotaan johtuvan joko riittämättömästä annoksesta tai sopimattomasta tai riittämättömästä hoidon kestosta. Jotkut kirjoittajat ovat myös ehdottaneet, että tietyt koirat voivat olla epäherkkiä steroideille, kuten on dokumentoitu satunnaisesti ihmisillä, jotka saavat hoitoa erilaisiin immuunivälitteisiin sairauksiin. On myös oletettu, että riittämätön hoito johtaa SRMA:n kroonisen muodon kehittymiseen.
Ennustaminen mitkä koirat uusiutuvat ja milloin on ongelma, joka on herättänyt paljon tutkimusta. Valitettavasti ennustavaa merkkiä ei voida saavuttaa, ja uusiutumista on raportoitu sekä hoidon aikana että steroidihoidon lopettamisen jälkeen. Useimmissa uusiutumistapauksissa on yksi tai kaksi uusiutumisjaksoa; Kuitenkin, vaikka se on harvinaista, joillakin koirilla on havaittu kolme tai jopa neljä pahenemista.
Voi myös olla niin, että tietyt rodut kärsivät todennäköisemmin pahenemisvaiheesta. Eräässä tutkimuksessa kuvattiin tällainen löydös beagles- ja berninpaimenkoirilla. Vanhemmat koirat näyttävät vähemmän todennäköiseltä uusiutumisen todennäköisyydestä, ja jotkut kirjoittajat ovat kuvailleet ilmeistä vastustuskykyä oireiden uusiutumiselle noin 2 vuoden iän jälkeen.
Tämä korkea uusiutumisaste ei ole vain saanut aikaan paljon tutkimusta mahdollisesta ennustavasta merkkiaineesta, vaan se on myös johtanut tutkimuksiin, joissa tarkastellaan lisälääkkeiden käyttöä pahenemisvaiheiden hallinnassa uusien uusiutumisen ehkäisemiseksi. Tämä ei ole yllättävää, kun otetaan huomioon eläinlääketieteessä saatavilla olevat useat immunosuppressiiviset lääkkeet ja jokseenkin yleinen käytäntö käyttää multimodaalista hoitoa koirien tulehduksellisten keskushermostosairauksien hoitoon.
Yhdessä tutkimuksessa tarkasteltiin sytosiiniarabinosidia, kemoterapeuttista lääkettä, tällaisten ongelmien ratkaisemiseksi. Vaikka tämä lisäys johti oireiden lieventymiseen 10 koiralla 12:sta, sen sisällyttämiseen liittyvät sivuvaikutukset ja haittatapahtumat havaittiin kaikilla 12 koiralla, joista monet vaativat lisätoimenpiteitä näiden haittatapahtumien hallitsemiseksi.
On myös syytä mainita, että pitkittyneisiin steroidihoitoihin koirilla on liittynyt myös lieviä sivuvaikutuksia, joista eniten on raportoitu ripulia. Nämä haittavaikutukset ovat annosriippuvaisia, ja siksi ne ovat yleensä selvempiä hoitojakson alussa, ja myös suurirotuiset koirat ovat alttiimpia.
Muut hoitovaihtoehdot
Toinen mahdollinen terapeuttinen vaihtoehto koirille, joilla on SRMA, kohdistuu endokannabinoidijärjestelmään (esim. käyttämällä Cannabis sativan johdannaisia). Endokannabinoidit ovat osoittautuneet hyödyllisiksi immunomodulaatiossa, hermosolujen suojauksessa ja keskushermoston tulehduksellisten häiriöiden hallinnassa. Äskettäinen tutkimus osoitti spesifisten endokannabinoidireseptorien lisääntymistä koirilla, joilla on SRMA, mikä viittaa siihen, että endokannabinoidijärjestelmään kohdistaminen voi auttaa hallitsemaan koiria, joilla on SRMA.
Mikä on ennuste koiralle, jolla on steroideihin reagoiva aivokalvontulehdus-arteriitti?
Ennuste vaihtelee riippuen siitä, minkälainen SRMA koiralla on diagnosoitu. Akuutilla muodolla, erityisesti nuorilla koirilla, ennuste on yleensä hyvä tai jopa erinomainen, kun steroidihoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa.
Sitä vastoin kroonisella muodolla on yleensä vartioidumpi ennuste ja se vaatii aggressiivisempaa ja pitkäaikaisempaa hoitoa.
Usein kysytyt kysymykset (UKK)
Mille koiraroduille myönnetään SRMA? Esiintyykö se vain Beaglesissa?
Vaikka SRMA, joka tunnettiin aiemmin nimellä beagle-kipuoireyhtymä, tunnistettiin ensimmäisen kerran beagleilla, mutta useat muut rodut on sittemmin tunnustettu alttiiksi tälle sairaudelle. Tällaisia rotuja ovat beagles, berninpaimenkoirat, bordercolliet, nyrkkeilijät, kultaisetnoutajat, jackrussellinterrierit, weimarinseisojat, whippetit ja lankakarvaiset griffonit. Erityisesti taudin vakavuudessa, diagnostisissa löydöksissä tai edes lopputuloksissa ei ole havaittu eroja alttiiden rodujen välillä.
Onko SRMA tarttuva?
Ei. SRMA on immuunivälitteinen sairaus, joka johtuu kehon epänormaalista immuunivasteesta. SRMA:n tapauksessa tämä vaste on suunnattu kohti aivokalvoja (aivoja ja selkäydintä reunustavat kalvot) ja niihin liittyviä v altimoita tai niitä vastaan. Mitään taustalla olevia laukaisimia ei ole tunnistettu, jotka voisivat johtaa epänormaaliin immuunivasteeseen ja kliinisiin oireisiin koirilla, joilla on SRMA.
Johtopäätös
Yhteenvetona voidaan todeta, että SRMA on yleinen immuunivälitteinen sairaus, joka on tunnistettu useilla koiraroduilla (ei vain beaglella), erityisesti nuorilla koirilla. Kaksi sairauden muotoa on kuvattu hyvin, ja kliiniset oireet ja ennuste vaihtelevat. Koirien hoito SRMA:lla keskittyy kortikosteroidien, kuten prednisonin, käyttöön, jotka ovat erittäin tehokkaita kliinisten oireiden lievittämisessä, erityisesti koirilla, joilla on taudin akuutti muoto. Valitettavasti uusiutuminen on hyvin yleistä ja vaatii tarkkaa seurantaa kaikilla koirilla, joilla on aiemmin ollut SRMA, oireiden uusiutumisen var alta ja sitä seuraavaa nopeaa steroidihoidon uudelleen aloittamista.
